舒巴坦
舒巴坦(sulbactam)为半合成β-内酰胺酶抑制剂，对不动杆菌属、奈瑟菌属细菌等有一定抗菌活性，特别是对不动杆菌属细菌的作用近年来备受重视。
一、说明书摘要
1．本品与青霉素类或头孢菌素类联合，用于治疗尿路感染、肺部感染、支气管感染、耳鼻喉科感染、腹腔和盆腔感染、胆道感染、败血症、皮肤软组织感染等。
2．用法用量：一般感染，成人剂量为舒巴坦1～2g/d，氨苄西林2～4 g/d，分2～3次静脉滴注或肌内注射；轻度感染，亦可舒巴坦0.5g/d，氨苄西林1.0g/d，分2次静脉滴注或肌内注射；重度感染时可增大剂量至舒巴坦3～4 g/d，氨苄西林6～8g/d，分3～4次静脉滴注。肾功能不全患者应用舒巴坦时需要调整剂量。
二、超说明书用药
(一)超用法
2012年发布的中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识推荐使用舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗生素的复合制剂治疗不动杆菌属感染，对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0 g/d，对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)、全耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)感染参照国外资料推荐可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次给药(C级)。
Munoz-Price和Weinstein建议对于MDR-AB部及血流感染，舒巴坦的使用剂量必须达到6～9g/d，该治疗剂量的临床有效率为46％～75％(C级)。Betrosian的临床研究结果证实，高剂量的氨苄西彬舒3g，1次/8h，9g/d)，每次持续1h静脉滴注，对控制MDR-AB所致重症呼吸机相关性肺炎具有与多黏菌素相当的疗效(C级)。
三、评论
目前，舒巴坦主要用于耐多药不动杆菌属感染的联合治疗，国外建议剂量可高达9 g/d，但其安全性特别是对肾功能不全者的研究尚不充分。
头孢哌酮/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦(cefoperazone/sulbac)临床应用的第三代头孢菌素酶抑制剂的复合制剂。
一、说明书摘要
1．适应证：上下呼吸道感染、上下泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖系统感染。
2．用法用量：头孢哌酮/舒巴坦(2：l制剂)，常用剂量为3g，1次/12h，严重感染可增加至12g/d，舒巴坦最大剂量为4 g/d，分2～4次给药。肌酐清除率为15～30mL/min的患者舒巴坦的最大剂量为2 g/d。
二、超说明书用药
(一)超适应症
1．用于粒细胞减少发热的经验治疗：中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会2012年制定的中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南中推荐，头孢哌酮/舒巴坦单药用于高危患者的初始经验性抗菌治疗。如果使用碳青霉烯类抗菌药物初始经验性治疗疗效不佳，可以改用对多重耐药非发酵菌具有良好抗菌活性的药物，如头孢哌酮/舒巴坦等(C级)。
国外2项回顾性临床研究结果均表明：头孢哌酮/舒巴坦4g/2g，1次/12h单用方案或2g/1g，1次/8h联合万古霉素方案均可有效治疗粒细胞减少伴发热(C级)。在我国的一项多中心、随机、双盲、对照研究中，血液系统肿瘤出现中性粒细胞缺乏发热的住院患者216例，随机接受头孢哌酮／舒巴坦或亚胺培南联合阿米卡星治疗。头孢哌酮／舒巴坦联合阿米卡星组患者126例，临床有效率为巴坦(舒巴坦69。0％；亚胺培南联合阿米卡星组患者90例，临床有效率为74．4％，两组比较差异无统计学意义(C级)。
哌拉西林/他唑巴坦
哌拉西林/他唑巴坦(piperacill)是经典的青霉素类加酶抑制剂组成的复方制剂。
一、说明书摘要
1．适应证：下呼吸道感染、泌尿道感染(混合感染或单一细菌感染)、腹腔内感染、皮肤及软组织感染、细菌性败血症、妇科感染，与氨基糖苷类药物联合用于中性粒细胞减少症患者的细菌感染、骨与关节感染、多种细菌混合感染。
2．用法用量：成人常用剂量为4．5g/次，1次/8h，最大剂量4．5g/次，1次/6h静脉滴注。肾功能不全患者需相应调整用量。
二、超说明书用药
(一)超适应症
国外指南推荐：哌拉西林/他唑巴坦可用于某些存在术后需氧与厌氧菌混合感染可能的术前预防用药。美国卫生系统药师学会、感染病学会、外科感染学会及卫生系统流行病学会共同制定的指南推荐，肝移植手术时预防性应用抗生素可首选哌拉西林/他唑巴坦，推荐剂量为：术前单次给药3．375g (A级)。
(二)超用法
延长滴注时间。Lodise等分析延长哌拉西林/他唑巴坦滴注时间对铜绿假单胞菌感染患者临床疗效的影响，
102例患者接受延长哌拉西彬他唑巴坦给药时间(3.375g/次，1次/8h，每次滴注4h)，92例患者接受哌拉西林/他唑巴坦常规给药(3.375g/次，1次/4h或1次/6h，每次滴注30min)，结果显示延长滴注时间能显著降低患者的病死率，并缩短住院时间(C级)。
我国一项随机、前瞻性、对照试验研究观察哌拉西林/他唑巴坦延长输注时间(4.5g/次，1次/6h，使用输液泵延长给药时间至3h)治疗医院获得性肺炎(HAP)患者的临床疗效，结果显示延长哌拉西林/他唑巴坦输注时间对较高MIC值的革兰阴性菌所致HAP的血药浓度更加稳定，临床疗效确切(C级)。
