l. 适应证
该药作为首选或选用药物可应用于下列疾病：①立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和 Q 热；②支原体属感染；③衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼；④回归热；⑤布鲁菌病；⑥霍乱；⑦兔热病；⑧鼠疫。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基苷类联合应用。
该药可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌感染的患者，也可用于痤疮治疗。
由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对该药呈现敏感时，方有指征选用该类药物。
2. 药物代谢动力学特点
该药口服可吸收但不完全，约可吸收口服量的 30%-70%。口服吸收受食物和金属离子的影响，后者与药物形成络合物使吸收减少。应在用餐前 0。5 一 l 小时服药，每 6 小时服 250~500mg，血浓度可达 l-5mg/L。单次静脉给药 500mg 后，血药浓度高峰约可达 15~20mg/L，l-2 小时后降至 4~lOmg/L，12 小时尚有 1-3mg/L。
吸收后广泛分布于体内组织和体液，易渗入胸水、腹水、胎儿循环，但不易透过血脑屏障。该药易与骨和牙齿等组织结合，在肝、脾和其他生长迅速的组织如肿瘤等部位浓集。在胎儿循环中浓度可达母体的 20%-75%，该药可分泌至乳汁，乳汁中浓度可达母血浓度的 60%~80%。蛋白结合率为 55%~70%，分布容积为 1。3-1。6L/kg。该药主要自肾小球滤过排除体外，肾功能正常者血消除半衰期（t1/2B）为 6~11 小时，无尿患者可达 57~108 小时，其未吸收部分自粪便以原形排除，少量药物自胆汁分泌至肠道排除，故肾功能减退时可明显影响药物的清除。该药可自血液透析缓慢清除，约可清除给药量的 10%~15%。
3. 合理用药指导
3.1 临床用药建议 ①交叉过敏反应：对一种四环素类药物呈过敏者对其他四环素类药物呈现过敏；②长期用药期间应定期随访检查血常规以及肝、肾功能；③应用该药时应饮用足量（约 240m1）水，避免食管溃疡和减少胃肠道刺激症状；④该药宜空腹口服，即餐前 l 小时或餐后 2 小时服用，以避免食物对吸收的影响；⑤下列情况存在时须慎用或避免应用：由于该药可致肝损害，因此原有肝病者不宜用此类药物；由于该药可加重氮质血症，已有肾功能损害不宜应用此类药物，如确有指征应用时须慎重考虑，并根据肾功能损害的程度，减量使用；⑥用药期间应定期随访检查肝、肾功能；⑦由于该类药物可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良和抑制婴幼儿骨骼的发育生长，因此 8 岁以下小儿及哺乳期妇女不宜使用该类药物；⑧对诊断的干扰：测定尿邻苯二酚胺（Hingerty 法）浓度时，由于四环素对荧光的干扰，可使测定结果偏高；该药可使碱性磷酸酶、血尿素氮、血清淀粉酶、血清胆红素、血清氨基转移酶（AST、ALT）的测定值升高。
3.2 不良反应、药物过量及处理 不良反应主要有：①胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等，偶尔引起胰腺炎，偶有食管炎和食管溃疡的报道，多发生于服药后立即卧床的患者。口服量每次不宜大于 0。59，以减少胃肠道反应；②该药可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、接受高剂量静脉给药者、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性，但肝毒性亦可发生于并无上述情况的患者。四环素所致胰腺炎也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发肝病；③变态反应：多为斑丘疹和红斑，少数患者可见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮加重，表皮剥脱性皮炎并不常见。偶有过敏性休克和哮喘发生。某些用四环素的患者日晒时会有光敏现象。所以，应建议患者服用该药期间不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑则立即停药；④二重感染：长期应用该药可发生耐药金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，严重者可致败血症；⑤四环素类的应用可使人体内正常菌群减少，导致维生素缺乏、真菌繁殖、出现口干、咽炎、口角炎、舌炎、舌苔色暗或变色等；⑥四环素类药物可沉积在牙齿和骨骼中，导致牙齿产生不同程度的变色黄染、牙釉质发育不良及龋齿，并可导致骨发育不良；⑦其他反应：偶可引起溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞减少。偶可致良性颅内压增高，可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。四环素静脉应用时，局部可产生疼痛等刺激症状，严重者发生血栓性静脉炎。
药物过量时主要是对症疗法和支持疗法，如洗胃、用催吐剂及补液等。
