克拉霉素
克拉霉素(clarithromycin)是14元环大环内酯类抗生素，可用于敏感细菌所致呼吸道感染及皮肤软组织感染，也可联合其他药用于分枝杆菌感染，属于时间依赖性抗菌药物。
一、说明书摘要
1．适应证：对其敏感的致病菌引起的感染：(1)下呼吸道感染(如支气管炎、肺炎)；(2)上呼吸道感染(如咽炎、鼻窦炎)；(3)皮肤及软组织感染(如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒)；(4)由鸟型分枝杆菌或细胞内分枝杆菌引起的局部或弥散性感染，由海龟分枝杆菌、意外分枝杆菌或堪萨斯分枝杆菌引起的局部感染；(5)适用于CD。淋巴细胞数≤100/ul的HIV感染的患者，预防由弥散性鸟型分枝杆菌引起的混合感染；(6)与胃酸抑制剂合用时，克拉霉素也适用于根除幽门螺杆菌，从而减少十二指肠溃疡的复发；(7)牙源性感染的治疗。
2．用法用量：口服，成人常用的推荐剂量为250mg/次1次/12h，严重感染时剂量增加至500mg/次，1次/12h。疗程为5～14d，肺炎和鼻窦炎疗程为6～14d。
二、超说明书用药
(一)超适应证及超用法
1．慢性鼻—鼻窦炎：临床研究结果表明，长期小剂量使用克拉霉素可有效改善慢性鼻—鼻窦炎的临床症状。Hashiba和Baba报道，使用克拉霉素治疗慢性鼻窦炎，2周症状改善率为5％，4周累积改善率为48％，12周累积改善率为71.1％(C级)。
2．慢阻肺：长期小剂量克拉霉素应用可改善稳定期慢阻肺患者的肺功能、临床症状及活动耐力。欧相林等观察了长期小剂量克拉霉素对稳定期慢阻肺的疗效，治疗组在基础治疗的基础上加用克拉霉素250 mg，1次/d，对照组仅用基治疗，两组疗程均为6个月。结果显示，治疗组6 min步行距离治疗前为(210.5±7.2)m，治疗后为(275.6±11.5)m;呼吸困难评分治疗前为(3.1±0.5)分，治疗后为(1.4±0.7)分，较对照组均有明显改善(P<0．05)(C级)。
3．弥漫性泛细支气管炎：日本厚生省确定的DPB治疗方针中指出，作为红霉素的替代药物，可以选用同类14元环的克拉霉素200mg/d或400mg/d，口服，疗程与红霉素似。疾病初期的病例经过6个月治疗恢复正常的可以停药；疾病进展期的病例经过2年的治疗病情稳定者可以停药，但对于伴有严重呼吸功能障碍的病例，需要长期给药(A级)。
罗红霉素
罗红霉素(roxithromycin)是14元环大环内
其抗菌谱与红霉素类似，属于时间依赖性抗菌药物。
一、说明书摘要
1．适应证：化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引
起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
2．用法用量：成人150mg/次，口服，1次/12h；也可300mg/次，口服，1次/d。
二、超说明书用药
(一)超适应证及超用法
1．支气管扩张：长期小剂量服用罗红霉素可以改善支气管扩张症稳定期患者的临床症状。刘积锋等将50例支气管扩张症患者随机分为对照组和治疗组，对照组仅口服盐酸氨溴索，治疗组加用罗红霉素0.15g/次，1次/d，疗程为6个月。治疗组呼吸困难评分(1.3±0.4)比对照(1.7±0.4)显著改善(P<0.01)(C级)。
2．慢阻肺：长期应用小剂量罗红霉素可改善稳定期慢阻肺患者的肺功能、临床症状、活动耐力及生命质量。徐锋等进行了一项前瞻性、随机、对照、开放研究，对照组给予基础治疗，治疗组加用罗红霉素150mg/次，1次/d，口服，共6个月。治疗组6min步行距离、呼吸困难评分、咳痰情况、生命质量评分较对照组均有明显改善(均P<0.05)(C级)
3．慢性鼻—鼻窦炎：临床研究结果表明，长期小剂量使用罗红霉素可有效改善慢性鼻—鼻窦炎患者的临床症状。欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书(EPOS2012)将罗红霉素作为治疗没有鼻息肉的慢性鼻—鼻窦炎的I b类证据药物推荐，建议使用时间应超过12周(A级)。Wallwork等的研究结果显示，罗红霉素150mg/d共12周，慢性鼻—鼻的治愈好转率为67％，安慰剂组为22％；对IgE正常患者的治愈好转率更高，可达93％(B级)。
4．风湿性关节炎(RA)：罗红霉素可以改善RA患者的症状和体征。Ogrendik进行了一项随机对照研究，比较罗红霉素(300mg/次，1次/d，3个月)与安慰剂治疗类风湿节炎的疗效。结果显示，按照美国风湿病学会的评分标准，罗红霉素治疗组的评分改善率好于安慰剂组(分别为75％，20％，P=0.002)(B级)。
