在临床常见的感染类型中，泌尿系感染排名第四，发生率约占 12.9%。泌尿系感染大多局限于下尿路，包括膀胱炎、尿道炎，但也会引起前列腺炎和肾盂肾炎。泌尿系统感染以感染途径划分为社区获得性和医院获得性，二者的主要致病菌均为革兰阴性杆菌。但随着耐药菌时代的来临，革兰阴性杆菌耐药严重，特别是产 AmpC 酶和产 ESBL 酶的肠杆菌科细菌，产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌（CRE），以及多重耐药（MDR）的铜绿假单胞菌，为泌尿系感染的治疗药物选择带来困难。
2016 年 10 月，Mazen SBader等在PostgraduateMedicine发表综述指出，耐药环境下更需要加强对患者感染部位全面诊断评估，选择恰当的给药剂量，给药途径和抗感染疗程。
给药前需要提出和解决七个问题
1.患者是否发生了泌尿系感染？
2.依据累及的器官，感染部位为上尿路还是下尿路？
3.感染是否伴随泌尿生殖道的结构或功能异常，该泌尿系感染为复杂性还是非复杂性？
4.为了制定更恰当的初始经验用药方案，判断感染的严重程度如何？
5.患者是否具有感染耐药菌的风险因素？
6.依据严重程度，患者应在门诊还是住院治疗？
7.影像学检查对诊断和治疗的价值有哪些？
解析治疗选择的十种药物
明确诊断之后再进行起始抗菌药物经验治疗。非复杂性膀胱炎初始经验治疗通常选择窄谱抗菌药物，而急性肾盂肾炎则通常采用广谱抗菌药物作为起始经验治疗选择，一旦获得目标治疗病原菌后再启用降阶梯治疗方案。
泌尿系感染的抗菌药物选择需要多方面考量，包括抗菌谱、当地细菌耐药形势、合并疾病（如肝功能不全、肾功能不全）、药物过敏史，近期抗菌药物的暴露史、抗菌药物的安全性以及在尿液中的分布浓度。
门诊泌尿系感染患者的主要致病菌为大肠埃希菌（64.9%），肺炎克雷伯菌（10.1%），奇异变形杆菌（5%），粪肠球菌（4.1%）和铜绿假单胞菌（2.7%）。而住院患者所检出致病菌和占比会有一定差别，主要包含大肠埃希菌（48.9%），肠球菌属（18%），肺炎克雷伯菌（14.5%），铜绿假单胞菌（9.6%），奇异变形杆菌（6.4%），阴沟肠杆菌（4.6%），产酸克雷伯菌（2.5%）和其他如弗氏柠檬酸杆菌、科泽氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、摩根菌、粘质沙雷菌等。
据报道，治疗前了解患者既往泌尿系感染的明确致病菌及耐药性可使初始抗菌药物选择准确率由32%提高至76%。此外，一旦细菌培养和药敏试验结果可行时，应尽早缩小初始经验治疗方案。广谱抗菌药物所带来的耐药菌选择压力，对耐药菌新出现是一个很重要角色。据报道，约25%～42%的女性急性膀胱炎患者可以自愈，在没有经过恰当治疗的患者中，仅有约2%非复杂性急性膀胱炎患者会进展为肾盂肾炎，这预示着下尿路感染通常预后较好。
