近期发表于JAMA杂志上的一篇综述归纳了成人住院CAP患者的抗菌药治疗的一些研究，探讨抗菌药治疗3个关键环节与死亡率的关系。整理主要内容如下：
意义
抗菌药治疗是社区获得性肺炎（CAP）医疗管理的基石。
目的
在成人住院CAP患者中，探讨抗菌药治疗3个关键环节（初始抗菌药治疗的最佳时机，初始抗菌药的选择，和静脉转口服的转换标准）和短期死亡率的关系。
证据审查
MEDLINE、EMBASE、和Cochrane文献数据库查询发表于1995年1月1日，被影像学证实的CAP。
结果
20项研究（17项观察性和3项随机试验）符合入选标准。
其中8项观察性研究，4项最大型研究（研究人群中2878至170 022 ）显示，在入院的4到8小时内初始使用抗菌药与死亡率减少5%至43%相关；4项最小型研究（研究人群451至2076）显示，初始抗菌药的使用时间和死亡率无关。
一项随机试验（n = 1737）显示β-内酰单药治疗（n = 506） vs β-内酰胺类和大环内酯类β联合治疗（n = 566）90天死亡率的非劣效性，绝对的调整差异为2.5%（90% CI，−0.6%至5.2%），支持β-内酰胺类单药治疗。
另一项随机试验（580例）未能证β-内酰胺类单药治疗vs β-内酰胺类和大环内酯类联合治的非劣效性，7天达到临床稳定的绝对差为7.6%（单侧90%可信区间上限，13%）支持β-内酰胺类和大环内酯类联合治疗。
8项观察性研究（研究人群为1188至24 780）显示，β-内酰胺大环内酯类抗生素联合治疗与短期死亡率相对减少26%-68%相关。并且3项观察性研究（研究人群2068-24780）报道称，与β-内酰胺类单药治疗相比，氟喹诺酮单药治疗与死亡率降低30%-40%相关。
一项随机试验（302例）报告，使用客观的临床标准决定患者静脉转口服的治疗时间，患者住院天数明显缩短（绝对差1.9天；95%可信区间，0.6 - 3.2天），但治疗失败率无显著差异。
结论
对于成人住院CAP患者，在入院后的4至8小时内使用抗生素治疗包括β-内酰胺类联合大环内酯类，以及氟喹诺酮类单药，与调整后的短期死亡率降低相关，主要是由低质量的观察研究支持。一项随机试验支持使用客观的临床标准引导从静脉转口服抗菌药治疗。
