71.为什么按照细菌学检查中的药敏试验结果用药有时候疗效仍然不满意？
答：首先需要明确的是报告中的细菌是感染的病原菌或仅为寄殖菌、污染菌；其次，药物在感染部位浓度可能由于给药剂量或药物分布原因不高。我们在选用药物时还需要考虑药物在体内的分布、在感染部位浓度、患者的基础疾病、代谢状况等。
72.为什么微生物检测阴性率高？
答：微生物检查阴性率高原因有以下方面：送检标本前使用了抗菌药物；标本留取不合格；标本接种不及时；实验室在选择培养基等方面处置不当。除前述临床、实验室可改进的问题外，一些微生物为常规方法无法检出，或病原体并非持续存在（如一过性的菌血症）等原因，需要通过改进技术手段、多次送检来改进。
73.病原学检测阳性率不高，是否阴性就不用抗菌药物？
答：感染的诊断依据包括临床症状、体征、常规检查结果及病原学检查结果四个方面。仅有前两者属于疑诊，具有前三者属于临床诊断，四者都有才算确诊。由于各种技术原因，许多种部位感染的病原学检测阳性率不高，但并不等于不存在感染，因此，抗菌治疗模式分为经验治疗与目标治疗，临床疑诊和临床诊断尽管病原学检测阴性，还是应该给予经验抗菌治疗，如果病原学检测结果未出来，患者病情不容等待，也应该积极给予经验抗菌治疗，确诊以后，如果经验治疗有效，维持原治疗方案，如果经验治疗无效，方能根据药敏结果进行目标治疗，在临床实践中，接受经验治疗的患者远多于接受目标治疗者。
74.是否必须根据病原学结果使用抗菌药？
答：否。医疗机构应该尽可能根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，卫生部专项整治方案中也明确规定：接受限制使用级抗菌药的住院患者送检率≥50%，接受特殊使用级抗菌药的住院患者送检率≥80％。但是必须指出，送检不一定全部有阳性结果（阳性、阴性结果），培养阳性也不一定是感染的病原菌（污染、定植、感染）。所以，管理部门应该强调提高送检率，但不能硬性规定必须根据病原学结果使用抗菌药，更不能因为没有病原学结果而强制停用抗菌药，否则会耽误治疗和抢救病人。
75.是否找到细菌就一定有临床意义？
答：否。找到细菌不一定是感染的病原菌，要区别污染、定植还是感染。不同的菌种致病性有差别（致病菌、条件致病菌、非致病菌），不同部位，不同标本的临床意义也不同。痰、咽拭子（HI,SP除外）和粪便、肛拭子（ADCD除外）的临床意义较低，大多数为污染菌或条件致病菌；尿、脓、伤口分泌物标本的临床意义中等，需要排除污染才能确定感染，从血、脑脊液、胸腹水、无菌体液分离到细菌，污染的可能性小，临床意义大，提高送检率应该大力推荐从无菌部位采集标本，任何一种全身性的感染都可以做血培养，如菌血症、下呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔内感染和皮肤软组织感染等。
76.是否找到细菌就一定要用抗菌药？
答：否。要根据情况综合分析、综合判断：找到的是什么细菌，从什么标本中找到，病人有无临床感染的征象和免疫缺陷等。如从呼吸道标本中找到鲍曼不动杆菌感染，定植的比例远大于感染。
77.是否某些抗菌药的耐药率高一定要停药？
答：否。任何抗菌药不会对所有细菌都敏感，也不会对所有细菌都耐药。例如青霉素对葡萄球菌95％以上耐药，但对大多数链球菌仍敏感，仍是治疗链球菌感染的主打药。应该根据各种抗菌药的抗菌谱和耐药率合理选择，取长补短。
78.由于某些时候病原学诊断需要较长时间出结果，如何和抗菌药物选用相辅相成？
答：抗菌治疗分经验治疗和病原治疗。当未获病原学检查结果时，医生可根据患者年龄，感染部位，感染获得场所（社区或医院获得性感染），易患因素和当地、近期的细菌耐药性监测结果等推断可能的病原体和药物敏感性，选择合适的抗菌药物。国内外均有针对各类感染的治疗指南，即是基于以上思路指导经验治疗。
因此临床医生在积极、及时送检合格微生物标本、争取病原学诊断和病原治疗的同时，即可参照相关治疗指南尽早开始经验抗菌治疗。在获得病原学检测结果后应及时根据经验治疗效果、细菌种类和药敏情况调整抗菌治疗方案。
79.由于种种原因，病原微生物检测往往不能反映患者感染的真实情况，临床工作中，应如何正确对待该检测结果？
答：临床微生物检测结果可能存在与临床感染不一致的情况，主要原因在于送检时间太晚、取样不正确、送检不及时、没有对检验样本进行质量控制、感染和定植无法区分等情况；临床微生物检验对感染诊治十分重要，但不能作为唯一的依靠。面临检测结果与临床不致时，是否需要调整抗菌药物，主要还得依据临床情况加以判定。
(l）定植或感染：前者尽管有细菌，但无感染临床症状体征，血常规正常，可以不用药观察，定植与感染有时可以相互转换。
(2)经验治疗有效，即使分离细菌耐药，仍继续经验治疗方案。
(3)经验治疗无效，根据分离菌的药敏结果调整杭菌治疗方案。
(4)治疗3～5天，酌情再次进行病原学检查，了解细菌清除与否，有无病原菌菌种及耐药性变迁。
80.如何界定感染与定植？
答：不同部位所分离的细菌，界定感染与定植的具体方法有区别，但主要根据患者临床表现、辅助检查以及良好的微生物检查结果进行判定，如对呼吸道分泌物（痰）所分离到的细菌，判定是否为感染，需要注意患者是否有感染表现（如体温、痰量、痰性质、呼吸系统体检）、呼吸功能、辅助检查（如血常规、胸部影像检查，GM实验等）进行综合判断，有条件医疗机构进行痰如；本微生物检查需要注意以下问题，以便判定感染与定植：留取合格痰标本、培养前涂片革兰染色验证标本的质量；及时送检及时接种；涂片确定标本中的优势菌和致病菌。
